Директор МАОУ СОШ № 17
им.Эдуарда Есаяна
________________ Е.В.Батищева
Рег.№_______

Зачислить в списки
_________ класса
Приказ  №_______
от ________________

Директору муниципального автономного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы №17 имени Эдуарда Есаяна муниципального образования город-курорт Геленджик 
Батищевой Е.В.
от_______________________________________
Ф.И.О. заявителя (законного представителя
_________________________________________

зарегистрированного по адресу(регистрация по паспорту) ________________________________
_________________________________________тел.____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в 1 класс
моего(ю) сына (дочь) _______________________________________________________________
	Ф.И.О.
Дата рождения ____________________________________________________________________
Место рождения ___________________________________________________________________
Адрес места жительства ребенка______________________________________________________
Адрес временной регистрации ребенка ________________________________________________
Адрес постоянной регистрации ребенка _______________________________________________
право приема _______________________________, адаптированная программа ______________
		(внеочередное, первоочередное или преимущественное)					       (да/нет)
заключение ПМПК ______________________,  ребенок-инвалид __________________________
				( при наличии)						(да/нет)
Даю (даём) согласие на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (заполняется в случае необходимости) _________________________________________________
(указать программу в соответствии с заключением ПМПК)
гражданство ___________________________, язык образования ___________________________, 
На основании ст.14 Федерального закона от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» прошу организовать для моего ребенка обучение на ________________ языке изучение родного языка и литературного чтения на родном языке.
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлены.
В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ от 27.07.2006года «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка, а именно: имени, фамилии, отчества, даты рождения, места жительства, семейного положения. Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из образовательной организации.

_____________________________________		___________________________________ 
        Дата 		Подпись матери (законного представителя)		      Дата 	             Подпись отца (законного представителя)
Мать (законный представитель)	Отец (законный представитель)	
Ф.И.О.	Ф.И.О.	
		
Адрес места жительства	Адрес места жительства	
		
Телефон	Телефон	
Электронный адрес	Электронный адрес